UMIN VODサービス申請用紙

大学医療情報ネットワーク運営委員長殿

本会は、UMIN VODサービスホームページの「番組掲載公募のご案内」の記載の内容については理解した上で、同サービスの利用の申請を行います。

　
団体名（個人の場合は空欄） 　                                                                 
代表者氏名（個人の場合は個人名） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　

　
団体連絡担当者（個人の場合は個人名）
氏名（必須） 　 署名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 　　　　　　　
勤務先（必須） 　　　　　　　　　　　　
電話番号（必須） 　　　　　　　　　　　　　　　　
FAX番号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
UMIN電子メール（必須） 　
電子メール（UMIN以外） 　

　

　
撮影請負業者等の担当者（請負業者がない場合には記載する必要はありません）
氏名 　                                                                 
勤務先 　　　　　　　　　　　　
電話番号 　　　　　　　　　　　　　　　　
FAX番号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
UMIN電子メール 　
電子メール（UMIN以外） 　

掲載希望リソース（番組）一覧

＊注意：
1) VHSはS-VHS、8mmはHi-8を含みます。
2) アクセス制限の「UMIN登録者の中から指定」はWWWを利用して参照可能とする人のUMIN IDを設定していただきます。UMIN登録は「医学系（広義の医学で、歯科学、看護学等を含みます）学会に所属していること」が条件ですので、医学系の学会に入っていればどなたでも登録可能です。

　
リソース（番組）名 メディア種別
（該当に丸）		 アクセス制限 収録時間
                                                                 1.VHS
2.8mm
3.DV
4.DVD		 1.一般公開
2.UMIN登録(医学関係)者限定
3.UMIN登録者の中から指定		 分
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.VHS
2.8mm
3.DV
4.DVD		 1.一般公開
2.UMIN登録(医学関係)者限定
3.UMIN登録者の中から指定		 分
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.VHS
2.8mm
3.DV
4.DVD		 1.一般公開
2.UMIN登録(医学関係)者限定
3.UMIN登録者の中から指定		 分
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.VHS
2.8mm
3.DV
4.DVD		 1.一般公開
2.UMIN登録(医学関係)者限定
3.UMIN登録者の中から指定		 分
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.VHS
2.8mm
3.DV
4.DVD		 1.一般公開
2.UMIN登録(医学関係)者限定
3.UMIN登録者の中から指定		 分
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.VHS
2.8mm
3.DV
4.DVD		 1.一般公開
2.UMIN登録(医学関係)者限定
3.UMIN登録者の中から指定		 分
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.VHS
2.8mm
3.DV
4.DVD		 1.一般公開
2.UMIN登録(医学関係)者限定
3.UMIN登録者の中から指定		 分
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.VHS
2.8mm
3.DV
4.DVD		 1.一般公開
2.UMIN登録(医学関係)者限定
3.UMIN登録者の中から指定		 分
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.VHS
2.8mm
3.DV
4.DVD		 1.一般公開
2.UMIN登録(医学関係)者限定
3.UMIN登録者の中から指定		 分
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.VHS
2.8mm
3.DV
4.DVD		 1.一般公開
2.UMIN登録(医学関係)者限定
3.UMIN登録者の中から指定		 分