UMIN VideoFilesス申請用紙

大学医療情報ネットワーク運営委員長殿

本会は、UMIN VideoFilesホームページの「番組掲載公募のご案内」の記載の内容については理解した上で、同サービスの利用の申請を行います。

団体名（個人の場合は空欄） 　                                                                
代表者氏名（個人の場合は個人名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

団体連絡担当者（個人の場合は個人名）
氏名 　署名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 　　　　　　　
勤務先　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　
FAX番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
UMIN電子メール　
電子メール（UMIN以外）　

撮影請負業者等の担当者（請負業者がない場合には記載する必要はありません）
氏名 　                                                                
勤務先　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　
FAX番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
UMIN電子メール　
電子メール（UMIN以外）　

掲載希望リソース（番組）一覧

＊注意：
1) VHSはS-VHS、8mmはHi-8を含みます。
2) アクセス制限の「UMIN登録者の中から指定」はWWWを利用して参照可能とする人のUMIN IDを設定していただきます。UMIN登録は「医学系（広義の医学で、歯科学、看護学等を含みます）学会に所属していること」が条件ですので、医学系の学会に入っていればどなたでも登録可能です。

リソース（番組）名メディア種別（該当に丸）アクセス制限収録時間
                                                                 ビデオテープ（1.VHS、2.8mm、3.DV）
デジタル(1.RealVideo、2.Quick Time、3.WMP、
4.その他＿＿＿＿＿＿＿＿＿) 		1.一般公開
2.UMIN登録(医学関係)者限定
3.UMIN登録者の中から指定		分
                                                                 ビデオテープ（1.VHS、2.8mm、3.DV）
デジタル(1.RealVideo、2.Quick Time、3.WMP、
4.その他＿＿＿＿＿＿＿＿＿) 		1.一般公開
2.UMIN登録(医学関係)者限定
3.UMIN登録者の中から指定		分
                                                                 ビデオテープ（1.VHS、2.8mm、3.DV）
デジタル(1.RealVideo、2.Quick Time、3.WMP、
4.その他＿＿＿＿＿＿＿＿＿) 		1.一般公開
2.UMIN登録(医学関係)者限定
3.UMIN登録者の中から指定		分
                                                                 ビデオテープ（1.VHS、2.8mm、3.DV）
デジタル(1.RealVideo、2.Quick Time、3.WMP、
4.その他＿＿＿＿＿＿＿＿＿) 		1.一般公開
2.UMIN登録(医学関係)者限定
3.UMIN登録者の中から指定		分
                                                                 ビデオテープ（1.VHS、2.8mm、3.DV）
デジタル(1.RealVideo、2.Quick Time、3.WMP、
4.その他＿＿＿＿＿＿＿＿＿) 		1.一般公開
2.UMIN登録(医学関係)者限定
3.UMIN登録者の中から指定		分
                                                                 ビデオテープ（1.VHS、2.8mm、3.DV）
デジタル(1.RealVideo、2.Quick Time、3.WMP、
4.その他＿＿＿＿＿＿＿＿＿) 		1.一般公開
2.UMIN登録(医学関係)者限定
3.UMIN登録者の中から指定		分