【患者状態】
�@自傷行為により生命の危険がある状態
�A自殺目的で離院をした状態
�B興奮あるいは幻覚により他害の恐れのある状態
【看護目標】
�@救命に努め精神の安定を図る　�A刺激を避け患者の安全を図る
【処置・援助】
�@呼吸：ベンチレ−タ　気管内挿管　酸素吸入　気管支ファイバ−等
�A循環：持続点滴　輸血　排尿カテ−テル　ＩＶＨ　除細動　導尿
　　　　動脈ライン　各種モニタリング　排液チュ−ブ等
�B消化器：胃管　減圧チュ−ブ
�C出血：止血処置　各種ドレ−ン　包帯交換
�D精神：行動の制限　個室・保護室収容
�E全身状態：血液透析　各種洗浄　点眼　高圧酸素療法　ギプス固定
　　　　　　持続洗浄　各種Ｘ線撮影　血漿交換　硬膜外チュ−ブ等
【看護援助】
１．観察
　�@呼吸：呼吸困難　異常呼吸　喘鳴　去痰困難　吃逆　肺雑音等
　�A循環：血圧変動　胸内苦悶　不整脈　末梢循環不全　冷汗　徐脈
　　　　　頻脈　尿流出　チアノ−ゼ　ＣＶＰ　顔面蒼白等
　�B消化器：悪心　嘔吐　嘔気　腹痛　腹部膨満　腸蠕動　腹鳴
　　　　　　排ガス　排便
　�C神経：意識レベル　麻痺　しびれ　瞳孔
　�D出血：創出血　皮下出血　吐血　下血　喀血
　�E精神：錯覚　幻覚　妄想　躁状態　衝動行為　滅裂言動　不眠
　　　　　不安感　逸脱行為　せん妄　分裂病の緊張病性興奮
　�F全身状態：向精神薬の副作用　発熱　発汗　睡眠　創痛　月経
　　　　　　　浮腫　バイタルサイン　創状態　排尿困難　耳鳴等
２．ケア
　�@呼吸：深呼吸　吸引　ネブライザ−
　�A循環：モニタ−チェック
　�B消化器：熱気浴　メント−ル湿布　排気
　�C精神：現実を認識できるような具体的な話しかけ　不安の軽減
　　　　　鎮静　危険防止
　�D全身状態：ＡＤＬの部分介助　合併症の予防　環境整備　創保護
　　　　　　　処置・検査・与薬介助　各種カテ−テル管理等