【患者状態】
�@興奮状態が強く錯乱状態
�A幻覚，妄想に強く支配され手術後の状態が認識できず安静の保持が
　不可能な状態
�B手術の影響による各種の自覚症状が持続している状態
【看護目標】
�@精神の安定を計り創治癒を促す
【処置・援助】
�@呼吸：ベンチレ−タ　気管内挿管　気管支ファイバ−　酸素吸入等
�A循環：持続点滴　輸血　導尿　排尿カテ−テル　ＩＶＨ　除細動等
　　　　各種モニタリング　動脈ライン　　排尿チュ−ブ等
�B消化器：胃管　減圧チュ−ブ
�C出血：止血処置　各種ドレ−ン　包帯交換
�D精神：行動の制限　個室・保護室収容
�E全身状態：各種洗浄　持続吸引　ギプス固定　各種Ｘ線撮影　牽引
　　　　　　点眼　硬膜外チュ−ブ　持続洗浄　血液透析　穿刺
【看護援助】
１．観察
　�@呼吸：呼吸困難　異常呼吸　過呼吸　肺雑音　喘鳴　吃逆
　　　　　無気肺　去痰困難
　�A循環：血圧変動　浸出液　不整脈　尿量　尿性状　胸内苦悶
　　　　　末梢循環不全　冷汗　チアノ−ゼ　ＣＶＰ　顔面蒼白等
　�B消化器：悪心　嘔吐　腹痛　腹部膨満　腸蠕動　腹鳴　排便等
　�C神経：意識レベル　麻痺　しびれ　瞳孔
　�D出血：創出血　皮下出血　吐血　下血　喀血
　�E精神：錯覚　幻覚　妄想　衝動行為　不眠　ヒステリ−　せん妄
　　　　　不安感　滅裂言動　分裂病の緊張病性興奮　逸脱行為等
　�F産科：後陣痛　下腹部痛　子宮収縮
　�G全身状態：バイタルサイン　排尿困難　創状態　疼痛　月経
　　　　　　　栄養状態　発熱　発汗　浮腫　口渇　黄染　眩暈等
２．ケア
　�@呼吸：深呼吸　吸引　ネブライザ−　肺理学療法
　�A消化器：排気　熱気浴　メント−ル湿布
　�B神経：間欠導尿　膀胱訓練
　�C精神：現実を認識できるような話しかけ　不安の軽減　鎮静等
　�D全身状態：合併症の予防　創保護　体位交換　カテ−テル管理等