【患者状態】
�@運動機能障害があり日常生活に全面介助を要す状態
�A全身及び局所麻酔薬の作用より脱却している状態�Bバイタルサイン
が不安定な状態�C出血浸出液が持続している状態�D抵抗力が低下して
いる状態�E合併症を併発している状態�F各種症状がある状態（疼痛，
悪心，嘔吐，発熱，発汗，口渇感等）
【看護目標】
�@異常の早期発見、合併症予防の努める
【処置援助】
�@呼吸：ベンチレ−タ−　気管内挿管　気管切開　酸素吸入　等
�A循環：輸血　持続点滴　中心静脈栄養（ＩＶＨ）排尿カテ−テル等
�B消化器：胃チュ−ブ
�C出血：止血処置　各種ドレ−ン
�D全身状態：牽引　持続洗浄　穿刺　包帯交換　硬膜外チュ−ブ
　　　　　　ギプス固定　持続吸引　ドレナ−ジ　各種Ｘ−Ｐ等
【看護援助】
１．観察
�@呼吸：異常呼吸　呼吸困難　無気肺　吃逆　肺雑音　去痰困難等
�A循環：血圧変動　末梢循環不全　尿流出　不整脈　胸内苦悶
　　　　中心静脈圧（ＣＶＰ）頻脈　徐脈
�B消化器：嘔気　嘔吐　腹部膨満　腸蠕動　排ガス　排便
�C神経：瞳孔　知覚　運動　痙攣　痺れ　嚥下障害　麻痺
　　　　頭蓋内圧亢進症状
�D精神：不穏状態
�E出血：創出血　吐血　下血　皮下出血　タ−ル便
�F全身状態：創痛　疼痛　発汗　浸出液　発熱　嗄声
　　　　　　排尿困難　欠伸　バイタルサイン
２．ケア
�@呼吸：呼吸　ネブライザ−　ブロ−　深呼吸　肺理学療法
�A循環：時間尿測定　動脈触知
�B消化器：排気　排便調整
�C神経：良肢位保持　膀胱訓練
�D精神：不安の除去
�E全身状態：罨法　マッサ−ジ　清拭　　口腔ケア　スト−マケア
　　　　　　抑制　排泄介助　環境整備　保温　理学療法　安静
　　　　　　肢位調整　創保護　バランスチェック　ＡＤＬ介助等