【患者状態】
�@脳血管障害による高度の麻痺がある状態
�A四肢及び体幹の麻痺がある状態
�B著明な筋力低下がある状態
�CＡＤＬの全面介助を要する状態
【看護目標】
�@危険防止に努め到達目標を決め，日常生活動作を拡大する
【処置・援助】
�@呼吸：ベンチレーター　気管内挿管　気管切開　酸素吸入
�A循環：持続点滴　ＩＶＨ　モニタリング
�B消化器：胃管挿入
�C全身状態：包帯交換　排尿カテーテル　各種洗浄　理学療法
【看護援助】
１．観察
　�@呼吸：呼吸抑制　異常呼吸　呼吸困難　去痰困難　肺雑音　喘鳴
　�A循環：血圧　徐脈　頻脈　不整脈　末梢循環不全　尿流出
　�B消化器：嘔気　嘔吐　腹部膨満　腸蠕動　排ガス　排便
　�C神経：意識レベル　瞳孔　眼位　麻痺　知覚　しびれ感
　　　　　運動　不随意運動　嚥下困難　痙牲　神経脱落症状
　　　　　痙攣　神経症状
　�D精神：不安感　不穏状態　不眠
　�E全身状態：バイタルサイン　発熱　疼痛　腫脹　浮腫　発汗
２．ケア
　�@呼吸：呼吸音聴取　呼吸数測定　ネブライザー　吸引
　　　　　肺理学療法
　�A循環：血圧測定　脈拍測定　尿量チェック
　�B消化器：腸蠕動聴取　排気　メントール湿布　排便介助
　�C全身状態：理学療法　良肢位の保持　体位交換　危険防止
　　　　　環境整備　転落防止　抑制　排便調整　褥創予防
　　　　　排泄介助　ＡＤＬ介助　清拭　口腔ケアー　合併症の予防
　　　　　不安の除去