【患者状態】
�@免疫不全状態
�A治療過程での無顆粒状態
�B治療や自身の身体の状態が理解できない状態
�CＡＤＬの全面介助が必要な状態
�Dバイタルサインが不安定な状態
�E自身のおかれている環境が理解できない状態
【看護目標】
�@感染防止に努め全身状態の改善を図る
�A隔離による苦痛・不安の軽減を図る
【処置・援助】
�@呼吸：酸素吸入
�A循環：輸血　持続点滴　ＩＶＨ　循環作動薬　モニターリング
�B消化器：胃管挿入
�C出血：止血処置
�D全身状態：包帯交換　排尿カテーテル　各種洗浄
【看護援助】
１．観察
　�@呼吸：呼吸抑制　異常呼吸　呼吸困難　去痰困難　肺雑音　喘鳴
　�A循環：血圧　徐脈　頻脈　不整脈　末梢循環不全　尿流出　等
　�B消化器：嘔気　嘔吐　腹部膨満　腸蠕動　排ガス　排便
　�C神経：意識レベル　瞳孔　眼位　麻痺　神経脱落症状　痙攣
　　　　　神経症状　嚥下障害
　�D出血：消化管出血（吐血　下血　タール便等）　喀血　出血班
　　　　皮下出血　創出血
　�E精神：不安感　不穏状態
　�F全身状態：バイタルサイン　発熱　疼痛　口腔粘膜状態　等
２．ケア
　�@呼吸：呼吸音聴取　呼吸数測定　ネブライザー　吸引
　　　　　肺理学療法
　�A循環：血圧測定　脈拍測定　尿量チェック
　�B消化器：腸蠕動聴取　排気　メントール湿布　排便処理　注入食
　�C全身状態：安静　保温　清拭　口腔ケアー　環境整備
　　　　　ガウンテクニック　危険防止　転倒転落防止　抑制
　　　　　体位交換　体位保持　良肢位保持　褥創予防
　　　　　排泄介助　ＡＤＬ介助　不安の除去　バランスチェック等