【患者状態】
�@不安感，焦燥感が強い状態
�A幻覚，妄想がある状態
�B躁状態で逸脱行為が多い状態
�C徘徊がある状態
�D大声で叫ぶ状態
�E独語がある状態
�F失禁がある状態
�G感情失禁がある状態
�H不穏状態
�IＡＤＬの全面介助が必要な状態
【看護目標】
�@患者の状態に生じたわずかの変化を正確にとらえ精神的安定を図る
�A環境を整備し危険防止に努める
【処置・援助】
�@呼吸：酸素療法　肺理学療法
�A循環：輸血　排尿カテ−テル
�B消化器：胃管挿入
�C全身状態：膀胱洗浄　包帯交換　ＣＴスキャン　脳血管造影等
【看護援助】
１．観察
　�@呼吸：呼吸抑制　異常呼吸　呼吸困難　去痰困難
　�A循環：血圧　徐脈　頻脈　脈圧　浮腫　尿流出
　�B消化器：嘔気　嘔吐　腹部膨満　過食　腸蠕動　排ガス　排便
　�C神経：意識レベル　瞳孔　眼位　麻痺　神経脱落症状
　�D精神：滅裂言動　躁状態　妄想　睡眠
　�E全身状態：発熱　発汗　痙攣　バイタルサイン　異常行動　幻覚
　　　　　衝動行為
２．ケア
　�@呼吸：ネブライサ−　吸引　肺理学療法　呼吸音聴取等
　�A循環：水分バランスチェック　血圧測定　脈拍測定
　�B消化器：腸蠕動　排気　注入食注入
　�C全身状態：体位変換　歩行介助　口腔清拭　抑制　転倒転落防止
　　　　　環境整備　危険防止　ＣＴ検査介助　各種検査介助
　　　　　オムツ使用　不安の軽減　コミュニケ−ション　各種罨法
　　　　　ＡＤＬの全面又は部分介助　リハビリテ−ション