【患者状態】
�@Ａ２２０１．Ａ２２０２を脱却し，起立可になった状態　�AＡ２２
０１．Ａ２２０２を脱却し，抜糸するまでの状態　�Bバイタルサイン
が不安定な状態　�C出血，浸出液が持続している状態　�Dチューブ類
の為経路が多い状態　�E運動が制限されている状態　�F抵抗力が低下
している状態　�G合併症を併発している状態　�H各種症状がある状態
（疼痛，悪心，嘔吐，発熱，発汗，口渇，呼吸器症状，消化器症状，
神経症状，全身倦怠感，疲労，不安等）
【看護目標】
�@異常の早期発見と合併症の予防
【処置・援助】
�@呼吸：ベンチレーター　気管内挿管　気管切開　酸素吸入　気管支
　　　　ファイバー　エアウェイ
�A循環：輸血　持続点滴　　各種モニタリング　除細動　動脈ライン
　　　　スワンガンツカテーテル　中心静脈栄養（ＩＶＨ）
�B消化器：胃チューブ　減圧チューブ
�C出血：止血処置　各種ドレーン　包帯交換
�D全身状態：牽引　持続洗浄　各種洗浄　穿刺　点眼　持続吸引
　　　　　　血液透析　硬膜外チューブ　各種Ｘ線　排尿カテーテル
　　　　　　光線療法　ギプス固定　ドレナージ　クベース等
【看護援助】
１．観察
　�@呼吸：異常呼吸　去痰困難　肺雑音　喘鳴　無気肺　吃逆
　�A循環：血圧変動　末梢循環不全　尿流出　不整脈　ＣＶＰ等
　�B消化器：悪心・嘔吐　腹部膨満　腸蠕動　排ガス　排便
　�C神経：瞳孔　知覚　運動　痙攣　しびれ感　頭蓋内圧亢進症状等
　�D出血：創出血　吐血　喀血　下血　皮下出血　タール便
　�E全身状態：創痛　疼痛　発汗　浸出液　発熱　欠伸　栄養等
２．ケア
　�@呼吸：吸引　肺理学療法　ネブライザー　ブロー　深呼吸
　�A循環：時間尿測定　動脈触知
　�B消化器：腸蠕動音聴取　排気　排便介助　熱気浴
　�C神経：間歇導尿　膀胱訓練　良肢位の保持
　�D精神：不安の除去
　�E全身状態：罨法　マッサージ　清拭　ＡＤＬ介助　ストーマケア
　　　　　　　リハビリテーション　食事指導　家族指導等