■■■　急性膵炎治療薬服薬指導 【疾患名】MP　急性膵炎（MD　Acute Pancreatitis） 【有病率】MP 約0.26〜3.3％ 　　　　　HI　約0.5％ 【好発層】MP 40〜60歳（男性に多い） 【予後】 ## 軽症のものは良好だが，重症例では集中治療を行っても10〜20％の死亡例がある 【概要と成因】 MP　@急性腹症の一つで，膵に急性の炎症性変化を伴う 　　A病原体がなくても発病しうる 　　B炎症所見が少なく，浮腫，出血，腺房細胞や血管の壊死が強い 　　C重症では，全身の中毒症状，多臓器障害がみられることがある 　　D成因：アルコール過飲と胆石が半数以上を占める HI　@原因は多種多様であるが，直接のメカニズムはまだよくわかっていない 　　A病因の一つとしては，タンパク分解酵素特にトリプシンが腸管内に分泌される以 前に膵臓内で活性化されて，膵及び膵周囲の臓器の消化，他の酵素の活性化をお こす自己消化が考えられる 【分類と症状】 MP　主な症状：（臨床診断基準） 　　　　　　　@上腹部に急性腹痛発作がある 　　　　　　　A血中，尿中あるいは腹水中に膵酵素の上昇がある 　　　　　　　B画像，手術または剖検で膵に異常がある　 　〈急性膵炎重度判定基準分類〉 　　重症@全身状態不良　明らかな循環不全や重要臓器機能不全 　　　　A腹膜刺激徴候，麻痺性イレウス徴候，腹水が広汎かつ高度 　　　　B臨床検査所見で下記の２項目以上が異常 　　　　　WBC ≧20,000/mm3 　　　　　Ht≧50％（輸液前）またはHt≦30％（輸液後） 　　　　　BUN ≧35mg/dl またはクレアチニン≧2mg/dl 　　　　　FBS ≧200mg/dl 　　　　　Ca≦7.5mg/dl 　　　　　PaO2≦60mmHg 　　　　　B.E.≦-5mEq/l 　　　　　LDH ≧700IU/l 　　中等症@全身状態比較的良好 　　　　　A腹膜刺激徴候，麻痺性イレウス徴候が上腹部にのみ著明，あるいは腹部全 体に軽度 　　　　　B臨床検査所見で上記の１項目以下の異常 　　軽症　@全身状態良好，重要臓器障害を認めない 　　　　　A腹痛，圧痛，軽い腹膜刺激徴候は上腹部に限局 HI 主な症状：腹痛，悪心嘔吐，膨満感，不安で苦痛な様相，微熱，頻脈，低血圧，シ ョック状態，黄たん，紅斑性皮膚結節 【治療薬剤の分類と特徴】 MP 　〈薬剤名〉　　　　　　　　　　　　〈分類と特徴〉 ##　胃酸分泌抑制による膵外分泌の抑制（膵の安静） 　　　@シメチジン　　　　　　　　　 ヒスタミンＨ2受容体阻害薬 　　　Aファモチジン 〃 　　膵の自己消化の阻止 　　　Bアプロチニン 　　蛋白分解酵素阻害薬 　　　Cメシル酸ガベキサート 〃 　　　Dメシル酸ナファモスタット 〃 　　　Eメシル酸カモスタット 〃 　　　Fウリナスタチン 〃 　　　Gシチコリン 　　疼痛のコントロール* 　　　Hペンタゾシン　　　　　　　　　非麻薬性鎮痛薬 　　　I塩酸ブプレノルフィン 〃 　　　Jモヒアト　　　　　　　　　　　麻薬 　　　Kオピアト 〃 　　　L塩酸ペチジン 〃 ##* Oddi筋の収縮作用をもつ薬剤では硫酸アトロピンとの併用を行う 　　二次感染予防 　　　Mピペラシリン　　　　　 　抗生物質 　　　Nラタモキセフ 〃 　　　Oセフメタゾール 〃 【禁忌の薬（理由）】 IR　@インドメタシン（DI インダシン），アセメタシン（DI ランツジール）,フェニ ルブタゾン（症状を悪化させる恐れがある） 　　ADL-塩化カルニチン （本剤の膵液分泌促進作用により，膵より逸脱したトリプシ ン，リパーゼの作用による自己消化を助長する恐れがある） 　　Bフェニルペントール（急性期には特に絶食して膵，肝を休めなければならないが ，本剤を投与すると膵，胆のう細胞機能を刺激するため，症状増悪の可能性があ る） 　　Cアミドトリゾ酸メグルミン（腹腔動脈内に70％のアミドトリゾ酸ナトリウムを注 入して，急性膵炎を起こしたとの報告がある） 【合併症と対策】 MP　@循環不全→補液，アルブミン，新鮮凍結血漿投与 　　A呼吸不全→ベンチレーターによる呼吸管理，原因療法 　　B腎不全→補液（低Ｎａ，無Ｋ），利尿剤（フロセミド等），腹膜潅流（心不全， 腹水を伴う時），急性血液透析 　　Cその他　糖代謝異常→インスリン 　　　　　　　ＤＩＣ→ヘパリン，ＦＯＹ，フサン 　　　　　　　消化管出血 　　　　　　　仮性嚢胞 　　　　　　　膵周囲膿瘍→手術 【生活指導】　記載なし 【薬物療法以外の特記すべき治療法】 MP　@絶飲食 　　A胃内容の持続吸引 　　B原因除去（胆石の手術あるいはＥＳＴ，禁酒） HI　@絶食とする 　　A経鼻ゾンデによる胃液の吸引により，ガストリンの分泌を抑制し胃内容物の十二 指腸への移行を防ぐ 　　B腹腔内洗浄や開腹しての広範な膵液の排出 ##　膵授動後のドレナージ 【疾病に対する注意すべき臨床検査】 HI 血清アミラーゼ，尿中アミラーゼ，血清アミラーゼ，白血球増多，ヘマトクリット 値，血糖，カルシウム値，ビリルビン値，血清アルカリホスファターゼ，ＧＯＴ値 ，血清アルブミン，トリグリセライド値，心電図 MP 血清アミラーゼ，尿アミラーゼ JL　@血中キモトリプシン測定 　　A膵分泌性トリプシンインヒビター 　B血清ホスホリパーゼ 【疾病に関する用語】 【メモ】 【参考文献】 ##　Doctor's Advice