●●●　治療薬剤@：MP　強心配糖体 【一般名（商）】DJ　ジゴキシン（DT ジゴキシン,ジゴシン,ジゴシンエリキシル） 　　　　　　　　　　ジギトキシン（DT ジギトキシン）はDJ参照 【用法・用量】 DJ　規格：錠 0.25mg　散0.5mg/g(DI)　エリキシル 0.05mg/ml 　　　　　注 0.25mg/1mlA 　　@急速飽和療法 　　A比較的急速飽和療法 　　B緩徐飽和療法 　　C維持療法　内：１日0.25〜0.5mg　注：１日0.25mgを静注 　　極量：１日0.5mg（維持療法） 　　小児の場合は用法・用量が異なるので注意→詳細はDJ参照 【作用機序】 NP　@心収縮力増強作用が一義的効果 　　A二次的に全身の循環系，利尿，自律神経系へ関与する． 　　B心筋内の活性Ｃａが増えて収縮力増強を起こす．明確な機構不明． 　　CＮａ,Ｋ-ＡＴＰアーゼを抑制するが収縮力増強作用との関連不明． 　　D低Ｋ血症のとき強心配糖体は増強，Ｋ不足のときＫ投与が中毒の処置となる． 　　EＮａ,Ｋ-ＡＴＰアーゼ抑制により細胞内Ｎａ濃度上昇，Ｎａの外向き流出はＣａ と同輸送路のためＮａ流出が増加すればＣａ流出が減少する．また膜のＣａ貯蔵 部位（小胞体）からのＣａ遊離を増大→収縮力増大． 【服薬指導】 UD　@症状が軽快しても医師の指示通り服用 　　A自分の脈拍を覚えておく．定期的に測定．異常なら→要診察 　　Bジギタリス中毒の症状に注意（副作用の項参照） 　　C外科手術を受けるとき，医師にジギタリスを服用していると伝える 　　D液剤は凍結不可 【投与時・剤形変更時の注意（理由）】 CD　@吸収への食事の影響はわずからしい． 　　A繊維質が吸収を遅らせる． 　　B甘草誘起性低Ｋ血症がジギタリス毒性をおこすことがある． 　　CビタミンＤ誘起高Ｃａ血症がジゴキシン毒性を増すことがある． 【飲み忘れや過量投与後の処置法と注意】 UD　@過量投与時の初期 　　　薬物治療の中止　Ｋは低Ｋ血症で腎機能が正常な場合に投与　高Ｋ血症や上室性 頻拍と関連しない完全房室ブロックの場合は使用しない 　　A低Ｋ血症に対するＫの補給 　　　A.経口 　　　　成人40〜80mEq　小児1〜1.5mEq/kg 　　　B.静注（緊急時） 　　　　成人 40〜80mEq（５％ブドウ糖500ml中に40mEq希釈）を，１時間あたり 20mEq を越えない速度で投与し，モニタリングで用量調節 小児 1〜1.5mEq/kg （患者の体にあわせて５％ブドウ糖中に適切な量を希釈） を，１時間あたり 0.5mEq/kgを越えない速度で投与し，モニタリングで用量調 節 　　Bジギタリス中毒による不整脈に用いる薬物 　　　　リドカイン，プロカインアミド，プロプラノロール，フェニトイン 【副作用と処置】DJ UD 　　@減OR休：食欲不振，悪心・嘔吐（延髄中枢刺激），胃下部痛，異常な疲労感・脱 力感（電解質不均衡の可能性），異常に遅い，か不規則な心拍（小児の場合は速 い心拍となることがある） 　　A中止：過敏症 【禁忌】 DJ　@房室ブロック，洞房ブロックのある患者 　　Aジギタリス中毒，閉塞性肥大型心筋疾患（特発性肥大性大動脈弁下狭窄等）のあ る患者 【相互作用】 DJ　本剤↑：Ｋ排泄型利尿剤（チアジド系利尿剤，エタクリン酸，クロルタリドン，フ ロセミド等），Ｃａ剤，レセルピン系薬剤，アトロピン系薬剤，交感神経 刺激剤，甲状腺製剤，キニジン，Ｃａ拮抗剤 UD β遮断剤（注意深く監視することにより，ジギタリスの引き起こす急激な 不整脈にβ遮断剤の使用が制限されるわけではない） 【佐薬（理由）】 【注意すべき臨床検査】 【臨床検査値への影響】 【体内薬物動態】 BH　Ｆ（経口）：約75　　 （％），血漿中結合：20〜25 　　（％） 　　ＣＬ：　　　　（ml/min/kg），Ｖｄ：6〜10　 　（liters/kg） 　　ｔ1/2：30〜51　　　　（hr），有効血中濃度：0.8〜2　（ng/ml） #1　population parameters： 　　　1-Comp.Model 平均値　　　　　　　 　標準偏差値 　　ＣＬ（ml/min） 心不全　+　0.06 x CLcr + 0.05 x WT 　50%,CV - 0.053x CLcr + 0.05 x WT　 50%,CV Ｖｄ（Ｌ）　　　　　 +/- 3.12 x CLcr + 3.84 x WT　 20%,CV 【メモ】 　　@以上のデータはジゴキシンのものである 　　Aジギトキシンは現在ではほとんど使用されていない 【参考文献】 #1　Sheiner et. al.,J. Pharmacokin. Biopharm., 5, 445(1977)