■■■　パーキンソン病治療薬服薬指導

【疾患名】MP　パーキンソン病（Parkinsonism）
【有病率】MP  0.05％
【好発層】MP  50〜60才代
【予後】MP  進行性，不良
【概要と成因】
NP　ドパミン欠乏状態．黒質線条体ドパミンニューロンの変性．薬物乱用者でＭＰＴＰ
    がニューロンを死滅させ本症が発現した例がある．
　　ドパミン作用の低下により相対的にコリン作用が現れる．
    類似性疾患として血管性障害，薬物（特に抗精神病薬）によるパーキンソン症候あ
    り．
【分類と症状】
HI　随意運動の緩慢（無動）　筋固縮　安静時振戦　歩行障害
    Hoehn and Yahr　の分類
　　　　ステージ　�T　片側のみ障害
　　　　ステージ　�U　両側障害，体位は正常
　　　　ステージ　�V　両側障害，体位の軽度異常，独立生活可能
　　　　ステージ　�W　両側障害，体位行為不能，介助要
　　　　ステージ　�X　重篤，完成型，ベッドと椅子生活
【治療薬物の分類と特徴】
NP　〈症状〉　〈薬の選択〉　　　　〈特徴〉
　　初期症状　�@抗コリン作用薬　　振戦のある若年者
　　　　　　　�Aアマンタジン　　　振戦以外の症状に有効
　　中期症状　�Bレボドパ　　　　　�@�Aが無効の時　�@，�A，や
　　　　　　　�Cレボドパ＋ＤＣＩ　ブロモクリプチンと併用すること
　　　　　　　　　　　　　　　　　もある
　　晩期症状　　レボドパ　　　　　ドーパ誘発性ジスキネジアが現れ
　　　　　　　　　　　　　　　　　た場合休薬
　　　　　　　　レボドパ＋ＤＣＩ　　　　〃
　　　　　　　�Dブロモクリプチン　ドパミン受容体アゴニスト，最初
　　　　　　　　　　　　　　　　　著効するがレボドパとの併用効果
　　　　　　　　　　　　　　　　　は長く続かない
　　　　　　　�Eアマンタジン　　　ドパミン放出　レボドパと併用
　　　　　　　�Fデプレニル　　　　　　　　　　　レボドパと併用
　　　　　　　�Gドロキシドパ　　　無動症　すくみ現象に著効
【禁忌の薬（理由）】
IR　�@ハロペリドール（ドパミン受容体遮断による錐体外路症状増悪）
　　�AビタミンＢ6（DOPA脱炭酸補酵素でありドパミンを減少させる）
　　�Bアセチルコリン（コリン作動性神経興奮により症状悪化）
　　�Cエチルホスホン酸エチルパラニトロフェニル（コリンエステラーゼ阻害作用）
MP　�D一部の患者にコリン作用拮抗薬（進展した痴呆はコリン作用性ニューロンと関連
      ）
【合併症と対策】
CP　�@便秘　→繊維質の食べ物，水，を摂取．緩下剤も有効
　　�A目の渇き　→人工涙液　抗コリン剤を減らす
　　�B不眠　→ジフェンヒドラミンが有効
【生活指導】
MP　�@外傷を避ける．　
　　�A自活，社会的関心，生きがい，手指の機能訓練，体操，発声練習
【薬物療法以外の特記すべき治療法】
MP　視床に対する定位脳手術を薬物療法後に考慮
【疾病に対する注意すべき臨床検査】
JL　�@Ｍｎ（血中 3.5μg／100g，尿中 6.3μg/Lより高値の場合あり）
LM　�A入眠潜時の延長，全睡眠時間の短縮，中途覚醒（ＲＥＭ睡眠 nonＲＥＭ睡眠）
【疾病に関する用語】
NP　�@ＤＣＩ（末梢性芳香族Ｌ-アミノ酸デカルボキシラーゼ阻害薬）
　　�AＭＰＴＰ（メチルフェニルテトラピリジン）
　　�Bジスキネジア（不随意運動）
  　�Cwearing-off 現象（Ｌ-ＤＯＰＡ長期投与後の効果持続時間短縮，薬効の切れる
      頃に動きが悪くなる）
　　�Don-off現象（急激に良い状態と悪い時期が繰り返し現れる）
　　�Eup and down 現象（症状の改善と増悪に日内変動がおこる）
　　�Fすくみ現象
【メモ】


【参考文献】