●●●　治療薬剤A：MP NP　持続性ドパミン作動薬 【使用薬（商）】DJ　塩酸アマンタジン（シンメトレル） 【用法・用量】 　　規格：錠 50mg，100mg MG 初回100mg，分１〜２，数日後増量 【作用機序】NP　線条体におけるドパミン遊離促進作用 【服薬指導】 UD　@自動車・危険な作業禁止 　A急な減薬，増薬不可 　B妊娠注意 　 C口渇あり 　 D禁酒（アルコールの異常作用が出る事がある） 　　E転倒しないように注意 　　F２〜３カ月後に効果が減少していくことがある．医師に相談 【投与時・剤形変更時の注意】 DJ　少量から開始．他剤からの切り替えは少量ずつ 【飲み忘れや過量投与後の処置法と注意】 UD　@飲み忘れ後４時間以内なら服用　それ以外なら抜く UD　A過量時：錯乱　痙攣　精神状態の変化　睡眠障害　悪夢 【副作用と処置】 UD　@中止：錯乱　幻覚　老人の排尿困難　失神　言語障害　咽頭痛　発熱　眼の非制 御回転 　　A減薬：集中力低下　めまい　ふらつき　刺激性　食欲不振　悪心　神経過敏 　　B減薬：紫赤色の網状皮斑　睡眠障害　悪夢　霧視　便秘　口渇　頭痛　皮疹 　　C減薬：異常な疲労・脱力　嘔吐 DJ　@ 精神・神経系 　　A中止：Syndrome malin（急な減薬，休薬による高熱・ショック） 　B 便秘　下痢　悪心　嘔吐　口渇　起立性低血圧 【禁忌】DJ　@妊婦 【慎重投与】 DJ　@てんかん　Aうっ血性心疾患　B末梢性浮腫　C肝腎障害　D低血圧　 E薬物性パーキンソン患者　F高齢者 【相互作用】DJ　@本剤↑：抗コリン剤　レボドパ　中枢興奮剤 【体内薬物動態】GG 無し BH　Ｆ：　　　　　　　　 　（％），血漿中結合：67　　　 （％） 　　ＣＬ：　　　　　（ml/min/kg）， 　　Ｖd：4.4〜8（liters/kg）〔投与量依存性〕 腎障害時 5.1(L/kg) 　　ｔ1/2：11〜15（hr）腎障害 24（hr） 透析患者 7〜10日， 　　有効血中濃度：　　（μg/ml） 　　population parameters： 【メモ】 【参考文献】 ●●●　治療薬剤BC：MP NP　ドパミン作用薬 【一般名（商）】 DJ　レボドパ L-DOPA （ドパストン，ドパール） 〈同効薬（商）〉 DI　レボドパ・塩化ベンセラジド（イーシー・ドパール） DI　レボドパ・カルビドパ（ネオドパストン，メネシット） 【用法・用量】 　　規格：ドパストン　Ｃａｐ 250mg　注 50mg/20mlA 　　　　　ドパール　細粒 995mg/g MG　@レボドパ単剤→初回250〜500mg，分１〜２，２〜３日ごとに250mg／日ずつ増量 ，維持量２〜３g，分３／日 MG　Aレボドパ・カルビドパ合剤→初回100〜250mg，分１〜２，２〜３日ごとに100mg ／日ずつ増量，維持量300〜750mg，分３／日 　　　配合の意義は【佐薬】の項参照 【作用機序】NP　線条体のドパミン減少補充 【服薬指導】 DJ　@発泡性腸溶錠は吸湿性につき直ちに服用 DJ　A車・危険な作業禁止 UD　@高蛋白食（ミルク等）との同時摂取は避ける（胃腸でのアミノ酸の競合吸収阻害 ）　必要なら１５分後に摂食 　　AＶＢ6 を多く含む食べ物（スキムミルク，まぐろ，牛レバー）は避ける（Ｌ-Ｄ ＯＰＡ単独の時） 　　B薬効発現に数週間ないし数カ月を要する 　　C急な減薬，増薬不可 【投与時・剤形変更時の注意】 DJ　@少量より開始 維持量まで増加 他剤からの切り換えは少量ずつ 　A静注はゆっくり CD　@イーシー・ドパールは粉砕不可（塩酸ベンセラニドは等湿吸着型） 【飲み忘れや過量投与後の処置法と注意】 UD　次回まで２時間以内なら抜く 【副作用と処置】 UD　@中止：神経症状 異常不随意運動 排尿困難 起立性低血圧 　A減薬：不安 錯乱 神経過敏 便秘 尿・汗の暗色化 下痢 口渇疲労感 不眠 DJ　@中止：精神神経系 不随意運動 　　A中止：Syndrome malin 急激な減量又は中止で高熱，意識障害，筋硬直，不随意 運動→再投与後，漸減，体冷却，水分補充 　　B減薬：消化器 泌尿器症状 NP　@末梢ドパミン受容体の広汎な刺激　悪心，嘔吐はＣＴＺのD2受容体刺激 　　A消化器症状　→嘔吐にはドンペリドン 　　B循環器　　　→起立性低血圧は数週間で耐性 　　C精神症状 　　D神経症状　異常不随意運動（ドパミン神経の変性による受容体の過感受性 MP　E減薬：ジスキネジア　→減量又はチアプリド 　　F減薬：精神神経系：不随意運動，幻覚，妄想，興奮，抑うつ，多弁 　　　　　　 →減量または休薬 　　G減薬：長期投与により up and down 現象→一日用量内で増薬 　　H減薬：on and off現象が現れた場合 →漸減または休薬 【禁忌】 DJ　@閉塞隅角緑内障　A本剤過敏　BＭＡＯ阻害剤投与中の患者 　　C妊婦・授乳 【相互作用】 DJ　@本剤↓：ビタミンＢ6はＤＯＰＡ脱炭酸補酵素であり，Ｌ-ＤＯＰＡ単独投与時に は避ける 　　A本剤↓：レセルピン誘導体は本剤の作用を減弱（脳内ドパミンを減少させるため ） 　　B他剤↑：本剤は血圧降下剤（メチルドパ，レセルピン，節遮断剤）　　　　　　　の作用を増強させる 【佐薬】　　　　　〈作用機序〉　　　　　　　　〈効果〉 MP　@カルビドパ（脱炭酸酵素阻害薬：レボドパの効力持続　自身の薬効無し） MP　Aドンペリドン（末梢作用性ドパミン拮抗薬：胃排泄の遅れを正すほぼ必須） 【注意すべき臨床検査】 DJ　@隅角検査 眼圧検査 　A血液障害　心障害　肝障害　腎障害　胎仔毒性 【臨床検査値への影響】 　　尿検査の一部→DJ参照 【体内薬物動態】 BH　Ｆ：　　　　　　　　 　（％），血漿中結合：　　　　 （％） 　　ＣＬ：　　　　　（ml/min/kg），Ｖd：　　　　 （liters/kg） 　　ｔ1/2：1　（hr）　ＤＣＩ併用により延長 15（hr） 　　有効血中濃度：　 　（μg/ml） 　　population parameters： 【メモ】 【参考文献】