■■■　急性心筋梗塞治療薬服薬指導 【疾患名】MP 急性心筋梗塞（CP Acute Myocardial Infarction） 【有病率】HI　１５０万人／年（0.75％）〔米国〕 【好発層】MP 高血圧，高脂血症，喫煙者に多い 【予後】 MP　２４時間以内の死亡率20〜30％ 特に１時間以内が危険 　　発症後の生存率：１年後89％,５年後68％,10年後53％，12年後45％ 【概要と成因】 MD　心筋への血液の供給が急激に減少または途絶することにより心筋の壊死を生ずるも ので，臨床的には激烈な胸痛が，通常３０分以上，多くは数時間以上持続する． 　　発症因子には，冠動脈硬化の進展因子として作用する冠疾患危険因子と冠動脈を急 激に閉塞する血栓形成，冠動脈攣縮に関与する誘因とに分けられる． 【分類と症状】 MD　〈分類〉 　　　急性発症から１〜２ヶ月間を急性または新鮮心筋梗塞といい，それ以降を陳旧性 心筋梗塞とよぶ．梗塞病巣が心筋全層に及ぶものを貫壁性梗塞，心筋層の一部の みを占めるものを非貫壁性，特に心内膜下のみに限局するものを心内膜下梗塞と いう． HI　〈症状〉 　　@疼痛（深部内臓痛）は激しくかつ持続する．胸部中央や心窩部に見られ，約30％ では腕に放散する．心筋梗塞の痛みは後頭部より上や臍部より下に放散しない． 疼痛には脱力感，発汗，吐き気，嘔吐，めまい感，強い不安感を伴う．通常安静 時に発症，午前中に多い．安静により寛解しない． 　　A無痛性のものもある（15〜20％）．糖尿病患者に多く年齢とともに増加． 【治療薬剤の分類と特徴】 MP　〔治療体系〕 　　第１段階−ＣＣＵ（coronary care unit）収容前 　　　胸痛,不安に対する処置 血管確保 酸素吸入 合併症の予防と対策 　　第２段階−ＣＣＵ治療 　　　不整脈の監視,治療　心筋梗塞巣救出 梗塞拡大と心室壁菲薄化防止　ポンプ不全 の治療合併症の治療 　　第３段階−リハビリテーション 　　　急性期：心機能回復 　　　慢性期：社会復帰を目的 　　第４段階−再発予防 　〈分類と特徴〉　　　〈薬剤名〉 　　鎮痛剤 →@モルヒネ，ブプレノルフィン 　　鎮静剤 →Aジアゼパム 　　ショック　　　　　→Bドパミン，ドブタミンCノルアドレナリン 　　心不全 →DフロセミドEニトログリセリンFジゴキシ　　　　　　　　　　　　　ン 　　ポンプ不全 →DフロセミドEニトログリセリン 　　心室性期外収縮　　→GリドカインHメキシレチンIアプリンジン 　　　　　　　　　　　　JフェニトインKジソピラミドLベラパミル 　　心室頻拍　　　　　→GリドカインHメキシレチンKジソピラミド 　　心房細動，心房粗動→KジソピラミドMプロカインアミド 　　房室ブロック　　　→NアトロピンOイソプロテレノール 　　ＰＴＣＲ（経皮的冠状動脈内血栓溶解療法） 　　　　　　　　　　→Pウロキナーゼ 　　　　　　　　　　→Qt-ＰＡ(tissue-type plasminogen activator) 　　梗塞拡大と梗塞巣の菲薄化の防止 　　　　　　　　　　　→Eニトログリセリン 【禁忌の薬（理由）】 IR　@硫酸ベタニジン（降圧薬：心筋虚血，アドレナリン作動神経効果↓→心筋の収縮 力↓，体液貯留作用→心不全悪化） 　　A塩酸ベラパミル（血管拡張薬：重篤な患者で心収縮抑制作用→症状悪化，降圧効 果により心不全悪化） 　　Bバソプレシン（脳下垂体ホルモン：冠血管収縮作用→心機能↓，抗利尿作用→水 分貯留） 　　CレボチロキシンＮａ（甲状腺ホルモン：心筋代謝が促進→酸素消費↑長期投与で 心機能亢進→心負担↑→症状悪化） 　　D塩酸メトホルミン（経口糖尿病治療薬：嫌気性解糖を増加し乳酸への転換を促進 乳酸の利用・排泄が障害されている状態で症状悪化） 　　Eメシル酸フェントラミン（診断薬：心臓のα1，α2受容体に同等の親和性で結合 降圧作用による圧受容体を介する反射性の心機能促進作用と α2受容体遮断効果 によるノルエピネフリン遊離増加による心機能促進作用→悪化） 　　F小青竜湯（麻黄→エフェドリン：心機能亢進→心負担↑） 　　Gヨクイニン湯（麻黄→エフェドリン：心機能亢進→心負担↑） 　　H塩酸イミプラミン（抗うつ薬：血圧降下，血圧上昇，頻脈，不整脈，心ブロック ） 　　Iスプリフェン塩酸塩ヌクレオシド（強心薬：カテコールアミン類似化合物β刺激 作用で心仕事量↑） 　　J亜硝酸アミル（血管拡張薬：末梢血管拡張作用により血圧↓→心原性ショック） 　　Kモルシドミン（血管拡張薬：末梢血管拡張作用により血圧↓→心原性ショック） 【合併症と対策】 MP　〈不整脈〉 　　@心室性期外収縮　　　　Tb リドカイン 　　　　リドカイン抵抗性→　Tb メキシレチン，アプリンジン，フェニトイン 　　　　　　　　　　　　　　Ta ジソピラミド 　　　　　　　　　　　　　　W　ベラパミル 　　　　　　　　　　　　　　V　アミオダロン 　　A心室頻拍 リドカイン，メキシレチン，ジソピラミド 　　B心室頻拍再発の予防 リドカイン，メキシレチン 　　C心室細動，心室粗動　　前胸部叩打，無効の時対外式心マッサージ，ＣＤショッ ク 　　D心房細動，心房粗動 ジソピラミド，プロカインアミド 　　E発作性上室性頻拍および著名な洞性頻脈 　　　　　　　　　　　　　　ジソピラミド，ベラパミル 　　F房室ブロック アトロピン，イソプロテレノール 　　　　　　　　　　　　　　薬物療法が無効なときは一時的ペーシング 　　〈ポンプ不全〉 　　@肺水腫　モルヒネ，ニトログリセリン，フロセミド，アルブミン 　　A肺うっ血が主の時　ニトログリセリン（静脈系抵抗血管拡張） 　　B低拍出量が主の時　ヒドララジン（動脈系容量血管拡張） 　　C難治性心不全 ドパミン，ドブタミン，あるいは併用 ##　D心原性ショック ドパミン，ドブタミン，あるいは併用，ノルアドレナリン 【生活指導】 MP　@発症後２４時間は絶食 　　A高血圧，高脂血症，喫煙が３大危険因子 　　B肥満，糖尿病，高尿酸血症に注意 　　C適正エネルギーの摂取，良質な蛋白質，塩分摂取量の制限，飽和脂肪酸の少量摂 取と不飽和脂肪酸の多量摂取，ビタミン，ミネラルの適正摂取 　　D排泄：正確な水バランス 　　E排便：怒責は禁，緩下剤 【薬物療法以外の特記すべき治療法】HI又はMP参照 　　@経皮的冠動脈形成術（ＰＴＣＡ） 　　A冠状動脈バイパス術（ＣＡＢＧ） 　　Bリハビリテーション 【疾病に対する注意すべき臨床検査】 HI　@心電図 　　A血清酵素の上昇 　　　　ＧＯＴ（グルタミン酸オキザロ酢酸トランスアミナーゼ） ##　　　ＣＰＫ（クレアチニンホスホキナーゼ） 　　　　ＬＤＨ（乳酸脱水素酵素） 【疾病に関する用語】 MP　@ＰＴＣＲ（経皮的冠動脈内血栓溶解療法） 　　AＰＴＣＡ（経皮的冠動脈形成術） 　　BＩＡＢＰ（大動脈内バルーンパンピング法） 　　CＣＡＢＧ（冠状動脈バイパス術） 　　DＰＥＥＰ（人工呼吸器による終末呼気陽圧呼吸） 【メモ】 【参考文献】 ##　Doctor's Advice