■■■　副甲状腺機能低下症治療薬服薬指導 【疾患名】MP 副甲状腺機能低下症（CP Hypoparathyroidism） 【有病率】MP HI 記載なし 【好発層】MP HI 記載なし 【予後】MP HI 記載なし 【概要と成因】 MP 副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）作用の発現が不十分であるために，低Ｃａ血症，高Ｐ 血症などの異常がもたらされる状態 CS ＰＴＨの作用が障害される結果，腎における1α25(0H)2D3の合成が低下し，腸管か らのＣａ吸収が低下すること，骨からのＣａの放出が減少すること，又腎尿細管か らのＣａの再吸収の減少が起こり，低Ｃａ血症が起こる．又　尿細管からのＰの再 吸収の亢進によって高Ｐ血症が起こる 【分類と症状】 MP　〈分類〉 　　１．ＰＴＨ分泌不全 　　　@特発性副甲状腺機能低下症（ＩＨＰ） 　　　A続発性副甲状腺機能低下症 　ａ．術後性 　ｂ．副甲状腺組織の障害 　ｃ．低Ｍｇ血症 　　２．偽性副甲状腺機能低下症（ＰＨＰ） 　　　@ＰＨＰ-T型 　　　　ａ．Tａ型 　　　　ｂ．Tｂ型 　　　AＰＨＰ-U型 　　３.偽性特発性副甲状腺機能低下症 　〈症状〉 　　共通の症状・徴候のほとんどは低Ｃａ血症に伴うもの 　　精神・神経系 　精神神経症（情緒不安定など） 錯乱　傾眠 　　 昏迷昏睡 てんかん発作　精神薄弱　しびれ感 　　神経・筋肉系 　テタニ−（Chvostek徴候　Trousseau徴候） 　　循環器系 　　　心不全　心電図異常（ＱＴｃ延長） 　　その他 　　　　歯牙発育不全　など 【治療薬剤の分類と特徴】 MP ＰＴＨの補充は現在注射薬としてしか得られない．血清Ｃａを維持するのは不可能 であり，いずれの病型においても，活性型ビタミンＤ製剤の服用が治療の原則であ る 　　@アルファカルシド−ル（アルファロール　ワンアルファ） 　　Aカルシトリオール（ロカルトロ−ル） 　　Bジヒドロタキステロ−ル（ハイテイクロ−ル） 【禁忌の薬（理由）】 IR　Ｐ含有製剤：ハイカリック，トリパレン，アクチット 　　　　　　　　（低Ｃａ血症の症状を悪化） 【合併症と対策】 MP　@脊柱靭帯骨化症→発症早期から活性型ビタミンＤによる治療を開始する（疾患自 体に伴う合併症） 　　A高Ｃａ尿症（腎結石）→サイアザイド系利尿剤の投与（特に、血清Ｃａ値が低い が、高Ｃａ尿症のため活性型ビタミンＤの増量が困難なＩＨＰの場合） 　　B高Ｃａ血症→腎機能障害→副腎皮質ステロイド （prednisolon）の投与 ##　（ABは主に治療に伴う合併症） 【生活指導】 【薬物以外の特記すべき治療法】　 【疾病に対する注意すべき臨床検査】 MP Ellsworth-Howard試験（病型鑑別）→MP参照 　　血清Ｃａ（8.5-10.2mg/dl） 　　尿中Ｃａ（300mg/日以下） 　　腎機能検査（血清BUN・クレアチニン測定） 　　Ｃａ/クレアチニン比（0.3以下） 【疾病に関する用語】 MD 上皮小体ホルモン→副甲状腺ホルモン 【参考文献】 【メモ】 　　副甲状腺機能低下症におけるビタミンＤ及びＣａ補充療法による高Ｃａ尿症（腎結 石）→サイアザイド系利尿剤の投与（長期治療における併用療法）→HI　MP参照 【参考文献】