■■■　肝硬変治療薬服薬指導 【疾患名】MP 肝硬変（MD Cirrhosis） 【有病率】MP　約0.2〜0.3％ 【好発層】MP 記載なし 【予後】 MP　肝硬変の死因としては肝性昏睡，消化管出血，肝癌が主なものであるが，最近では 消化管出血，肝癌死亡が増加している．肝硬変の５年生存率は50〜60％といわれて いるが，代償期のまま長期生存する場合も多い． 【概要と成因】 MP　慢性肝疾患の終末像であり，組織学，形態学的な立場から見た肝小葉の改築と偽小 葉の形成．成因は各国で異なるが欧米ではアルコール，東南アジア，中国ではＢ型 肝炎ウイルスであり，わが国ではＣ型肝炎ウイルスが大半を占める． 【分類と症状】 MP −慢性肝炎 −アルコール性肝疾患 　　　↓ 　〈肝硬変〉 　　@門脈圧亢進　 　　　1.脾腫−汎血球減少→貧血，易感染性，出血傾向 　　　2.食道静脈瘤　　　→静脈瘤破裂 　　　3.肝内外シャント　→脳症，ＤＩＣ 　　A肝機能低下 　　　1.解毒，排泄低下　→脳症，黄疸 　　　2.代謝異常　　　　→貧血，糖尿病，ホルモン異常 　　　3.生成低下　　　　→凝固因子低下による出血傾向，低蛋白による腹水・浮腫， 低コレステロール 【治療薬剤の分類と特徴】 MP　〈肝庇護剤〉 　　　@プロヘパール 　　　Aポリエンフォスファチジルコリン（ＥＰＬ） 　　　Bマロチラート（カンテック） 　　　Cウルソデスオキシコール酸（ウルソ） 　　　Dチオプロニン（チオラ） 　　　Eメチルメチオニンスルフォニウムクロリド（キャベジンＵ） 　　　Fアデホス 　　　G小柴胡湯 　　〈肝性脳症治療剤〉 　　　Hラクツロース 　　　IアミノレバンＥＮ 　　　Jカナマイシン 　　〈腹水・浮腫対策〉 　　　Kフロセミド（ラシックス） 　　　Lスピロノラクトン（アルダクトンＡ） 【禁忌の薬（理由）】 IR　@トリアムテレン・クロフェナミド（肝性昏睡を誘発） 　　Aメチルドパ（肝機能異常） 　　Bグリチルリチン酸・ＤＬ-メチオニン（ＤＬ-メチオニンの分解過程でアンモニウ ム生成→血清アンモニウム値上昇） 【合併症と対策】 MP　@腹水・浮腫→減塩，利尿剤 　　A消化管出血→Ｈ2レセプター拮抗剤，粘膜保護剤 　　B肝性脳症　→肝性脳症治療剤（ラクツロース），低タンパク食 　　C静脈瘤出血→硬化療法による止血（エタノールアミンオレエート），静脈瘤の治 療 　　D糖尿病　　→食事療法 【生活指導】 MP　食事療法では必要なタンパク，カロリーとバランスのとれた食事 【薬物療法以外の特記すべき治療法】 　　肝移植 【疾病に対する注意すべき臨床検査】 JL　@ＧＯＴ，ＧＰＴの上昇 　　Aアルカリホスファターゼ，ビリルビンの上昇 　　Bアルブミン，血漿フィブリノーゲン低下 　　Cプロトロンビン時間の延長 【疾病に関する用語】 【メモ】 　アルコール性肝硬変でＨＣＶ抗体陽性者が有意に多いという報告有り（モダンメディ シン　１９９０-５） 【参考文献】