■■■　アジソン病治療薬服薬指導

【疾患名】MP　アジソン病（原発性副腎皮質不全）
　　　　　　　（CP Addison disease）
【有病率】HI　比較的まれ
【好発層】HI　全年齢層（若年，高齢層で少ない）
　　　　　　　性差関係なし（結核性：差なし，特発性：女性に多い）
【予　後】
【概要と成因】
MP　慢性の原発性副腎皮質機能低下症である．
　　副腎皮質細胞の90％以上が破壊されると，糖質コルチコイドであるコルチゾールや
    鉱質コルチコイドであるアルドステロンの分泌が低下し，発症する．
　　〈成  因〉
　　　1.特発性アジソン症（自己免疫性副腎炎）
　　　2.副腎結核
　　　3.副腎出血（抗凝固療法，敗血症）
　　　4.真菌感染
　　　5.ＡＩＤＳ
　　　6.癌の副腎転移
　　　7.アミロイド症
　　　8.サルコイド症
　　　9.ヘモクロマトーシス
　　　10.悪性リンパ腫
CS　原因はかつての結核より自己免疫機序，ＡＣＴＨに対する受容体の問題などが注目
    されている．
　　原因別発生頻度は，結核性20％，特発性80％である．
【分類と症状】
HI　〈症　状〉
　　1.強度の疲労感，脱力感
    2.色素沈着（最も顕著な症状）
　　3.食欲不振
　　4.体重減少
　　5.低血圧
【治療薬剤の分類と特徴】
MP　1.糖質コルチコイド
    　�@ハイドロコルチゾン（コートリル錠，サクシゾン注，ソルコーテフ注）
　　　�Aデキサメサゾン（デカドロン錠・注）
　　　�Bベタメサゾン（リンデロン錠・散・注）
　　2.鉱質コルチコイド
　　  �Cフルドコルチゾン（フロリネフ錠）
【禁忌の薬（理由）】
IR　�@チオペンタール（ラボナール）：アジソン病による血清Ｋ値の上Ｋ補給剤
     （ＫＣＬ等）昇を増強する．
　　  Ｋ含有の輸液（ハイカリック，トリパレン等）
　　�Aジクロフェナミド：低Ｎａ血症を助長し悪化させるおそれがあるアセタゾラミド
     （ダイアモックス）
    �B塩化アセチルコリン：副腎皮質機能低下による悪心，嘔吐，腹痛（オビソート）
      脱力，低血圧などの症状を本剤が増強する
【合併症と対策】
【生活指導】
MP　緊急事態（急性副腎不全）に備えて，自分がアジソン病であり副腎皮質ホルモンを
    内服している旨を記載したカードを持参する．
【薬物療法以外の特記すべき治療法】
【疾病に対する注意すべき臨床検査】
MP　�@血中コルチゾール値（低値：5μｇ/dl以下）
　　�AＡＣＴＨ負荷試験（血中コルチゾール値が低反応：12μｇ/dl 以下）
　　�B血中ＡＣＴＨ値（高値）
HI　�@血清Ｎａ，Ｃｌ濃度（低下）
　　�A血清Ｋ濃度（上昇）
　　�B尿中17-ＯＨＣＳ，17-ＣＳ値（24時間排泄が極めて低値）
【疾病に関する用語】
　　ＡＣＴＨ（adrenocorticotrophic hormone）：副腎皮質刺激ホルモン
　　asthenia：無気力
　　hyperpigmentation：色素沈着過度
    arterial hypotension：低血圧
【メ　モ】
CS　�@日本では食塩摂取量が多いところから，コルチゾール単独あるいは電解質作用の
      少ない合成ステロイドホルモン単独でもコントロールしうる例が多い．
　　�A色素沈着改善のためにＡＣＴＨ抑制作用の強いデキサメタゾンが用いられること
      がある．
　　�B副腎クリーゼ（主な症状は，悪心，嘔吐，腹痛，血圧低下，ショック）の場合は
      ，水溶性ハイドロコートン 100mg静注し，経過をみながら 100〜1000mgを点滴投
      与する．


【参考文献】