●●●　治療薬剤�@：MP　糖質コルチコイド：ハイドロコルチゾン

【一般名（商）】DJ　ヒドロコルチゾン（DI　コートリル，ソルコーテフ，サクシゾン）
【用法・用量】
DJ　規格：錠 10mg，
　　　　　注（ソルコーテフ）100，500mg，注（サクシゾン）100，300mg
　  内服：１日10〜120mg　分１〜４
UD  　　　１日20〜240mg　１回又は分割
　　　　　小児１日0.56mg/Kg 又は 16mg/�u　１回又は分割
　　      （小児用量は年齢や体重よりも病状の重症度や反応性をみて決める）
DJ　注射：１回50〜100mg　１日１〜４回　筋肉内
　　　　　緊急時１回 100〜200mg
UD　　　　１回100〜500mg　２〜６時間毎に繰り返す　筋肉内あるいは静脈内投与
　　　　　小児　筋肉内：１日0.56mg/kg または 16mg/�uを分３で３日目毎に繰り返す
　　　　　　　　　　　　あるいは１日１回 0.186〜0.28mg/kg 又は 5.33〜8mg/�u投与
【作用機序】
MP　�@アジソン病における鉱質コルチコイドの補充
　　�A選択的低アルドステロン症における鉱質コルチコイドの補充
【服薬指導】
UD　�@薬剤説明　副腎皮質ホルモン剤であり，健康を維持するのに必要なコルチゾール
      が体内で産生されているが，体内で十分に産生されない時その不足分を補充する
      ために処方されている. 
　　�A内服：本剤で胃障害を起こすことがある．　何か食べること．
　　　　　　胃障害，胸やけ，胃痛が続く場合→要診
　　�B内服：本剤服用中は，禁酒すること．
　　�C定期的に症状の経過を診察してもらうこと．
　　�D医師の診断を受けないで使用を中止しないこと．
　　�E本剤長期服用の場合は，低塩食またはカリウム含有食品をとるように指示するこ
      とがある．
    �F手術，救急治療，重篤な感染症や傷を受けた時，医師に伝えること．
【投与時・剤形変更時の注意（理由）】
DJ　�@ストレスを避け，事故，手術等の場合には増量する．
　　�A連用後，投与を急に中止すると離脱状態（発熱，頭痛，脱力感，ショック等）が
      あらわれることがあるので，中止する場合は徐々に減量するなど慎重に行うこと
      ．　離脱症状があらわれた時は直ちに再投与又は増量すること．
　　�B注射：溶解後24時間以内に使用すること．
UD　�@ヒドロコルチゾンは糖質コルチコイド活性が高く，鉱質コルチコイド活性は中程
      度である．
CD　�@粉砕時，bioavailability に注意．
【飲み忘れや過量投与後の処置法と注意】
UD　�@飲み忘れた時
      隔日服用の場合：服用日の朝のうちに気づいた時はできる限り早く服用し，以後
      通常服用．
      それ以後に気づいた時は翌日まで待ち，１日とばして服用を再開すること．
      １日１回服用の場合：できる限り早く服用し，以後通常服用．
      翌日まで気づかなかった時は，忘れた分はぬき，次回２回分服用しないこと．
      １日数回服用の場合：できる限り早く服用し，以後通常服用．
      次回まで気づかなかった時は，忘れた分はぬき，次回２回分服用しないこと．
【副作用と処置】
DJ　�@中止：過敏症
　　�A要診：連用により眼圧亢進→眼圧検査
　　�Bその他：感染症，内分泌系，消化器，精神神経系，筋・骨格系，脂肪・タンパク
      質代謝，体液・電解質，眼，血液，皮膚過敏症，その他→DJ参照
UD　�@要診（症状が続いたり重症の場合）：消化器障害，多幸感，食欲増進，神経過敏
      ，情動不安，睡眠障害，体重増加
【禁　忌】
DJ　�@本剤過敏
　　�A注射：感染症のある関節腔内または腱周囲
　　�B注射：動揺関節の関節腔内（筋肉の蛋白分解促進作用，肉芽形成抑制作用により
      動揺関節の回復が遅延する）
【相互作用】
DJ　�@本剤↓：バルビツール酸誘導体，フェニトイン（本剤の代謝促進）
    �A他剤↓：抗凝血剤，経口糖尿病用剤
　　�B他剤↑：カリウム保持性利尿剤を除く利尿剤（低カリウム血症があらわれる）
　　�Cその他：本剤を減量した時サリチル酸中毒（本剤はSAの排泄促進）
    �D副腎皮質ホルモン投与中の患者にワクチン（種痘等）を接種して神経障害，抗体
     反応の欠如が起きたという報告がある．
　　�E注射：他の副腎皮質ホルモンの大量投与により，併用したシクロスポリンの血中
      濃度上昇の報告がある．
【佐　薬】
　　�@抗潰瘍剤
【注意すべき臨床検査】
DJ　�@眼圧検査
【臨床検査値への影響】
【体内薬物動態】
BH　Ｆ：　（％），血漿中結合：95 （％）
　　ＣＬ：　（ml/min/kg），Ｖd：約0.3 （liters/kg）
　　ｔ1/2：1.3〜2（hr），有効血中濃度：　（μg/ml）
　　population parameters：
【メ　モ】
DJ　�@妊婦：動物実験で催奇形作用の報告がある．新生児には副腎不全をおこすことが
      ある．
　　�A授乳婦：母乳移行が認められているので，投与中は授乳を避ける
    �B小児：小児の発育抑制が現れることがある．
            長期投与した場合，頭蓋内圧亢進症状が現れることがある．
            注射→投与部位の組織の萎縮（陥没）をおこしやすいので注意．
UD　�@副腎皮質ホルモンは胎盤を通過する．
CS　�@下垂体副腎系の回復は副腎皮質ホルモンを内因性コルチゾールの日内変動にほぼ
      一致して投与した時に早い．
  　　（コルチゾールの分泌は朝多く，夕少ない．そこで１日投与量の2/3を朝，1/3を
      夕刻に投与し，減量する場合は夕刻から中止しるとよい）


【参考文献】