２．抗消化性潰瘍薬（プロトンポンプインヒビター）による血液障害について
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｜ 成分名 ｜ 該当商品名 ｜
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｜オメプラゾール ｜オメプラール（藤沢薬品） ｜
｜ ｜オメプラゾン（吉富製薬） ｜
｜ランソプラゾール ｜タケプロン（武田薬品） ｜
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｜薬効分類 ｜プロトンポンプインヒビター ｜
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｜効能効果 ｜胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍、逆流性食道炎、 ｜
｜ ｜Zollinger−Ellison症候群 ｜
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プロトンポンプインヒビターは、胃粘膜の壁細胞の胃酸分泌最終段階を担っている
プロトンポンプであるＨ+ 、Ｋ+ −ＡＴＰａｓｅ活性を抑制し、これにより胃酸分泌
を抑える作用を示す医薬品である。胃潰瘍、十二指腸潰瘍等の治療に用いられ、我が
国ではオメプラゾールとランソプラゾールがそれぞれ平成３年１月と平成４年10月に
承認されている。
プロトンポンプインヒビターは、まれに白血球減少などの血液障害があらわれるこ
とが知られており、既に使用上の注意に必要な注意が記載されている。しかし、一人
の患者に赤血球減少、白血球減少及び血小板減少など二系統以上の血液障害が発現す
る症例や、赤芽球癆を示した症例などが報告されている。これら副作用を示した症例
は、潰瘍からの出血などでそもそも貧血傾向が認められるケースや、合併症として肝
障害を伴っているケースなどが多く、重い血液障害発現とプロトンポンプインヒビタ
ーの因果関係の判断は必ずしも明らかではないが、血液障害について使用にあたって
十分な注意が必要であり、慎重な観察と、投薬中止などの適切な処置が重要である。
報告された症例の一部を紹介する（表２）。
表２ 症例の概要
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｜Ｎｏ．１ 企業報告｜
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｜患者 性 女 ｜
｜ 年齢 ５２ ｜
｜ 使用理由（合併症） 胃潰瘍（慢性肝炎、不眠） ｜
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｜１日投与量・投与期間：２０ｍｇ、１５日間 ｜
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｜副作用−経過及び措置 ｜
｜胃潰瘍治療のため、オメプラゾール、レバミピドの投与を開始した。投与開始前の｜
｜血液検査値は正常であった。投与開始１５日目、汎血球減少が発現したため投与を｜
｜中止した。 ｜
｜投与中止２日目、汎血球減少は回復していない。 ｜
｜ ｜
｜臨床検査値 ｜
｜−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−｜
｜ 投与前日 投与７ 投与15日目 中止後２ ｜
｜ 日目 (投与中止日) 日目 ｜
｜−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−｜
｜赤血球数（ｘ10000/mm3） 359 337 280 290 ｜
｜白血球数（/mm3） 4200 3600 2600 2400 ｜
｜血小板数（ｘ10000/mm3） 17.7 12.8 3.9 4.2 ｜
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｜併用薬：レバミピド、グリチルリチン・ＤＬ−メチオニン配合剤、 ｜
｜ ミソプロストール、アルギン酸ナトリウム、ブロチゾラム ｜
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｜Ｎｏ．２ 企業報告｜
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｜患者 性 女 ｜
｜ 年齢 ５８ ｜
｜ 使用理由（合併症） 胃潰瘍 ｜
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｜１日投与量・投与期間：投与量不明、（１カプセル）３６日間 ｜
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｜副作用−経過及び措置 ｜
｜胃潰瘍にてランソプラゾール等の投与を開始した。 ｜
｜投与開始２８日目、血液検査にて正球性正色素性貧血が認められたので、骨髄穿刺｜
｜を施行したところ赤血球系のみの抑制を確認し、赤芽球癆が疑われた。 ｜
｜翌日、洗浄赤血球を８００ｍｌ輸血するが貧血は改善しなかった。 ｜
｜エリスロポエチンは６９８ｍＵ／ｍｌと高値を示し、腎性貧血は否定。 ｜
｜投与開始３６日目、ランソプラゾールの投与を中止した。 ｜
｜投与中止２５日目、骨髄穿刺を施行。赤芽球癆は改善していた。 ｜
｜ ｜
｜臨床検査値 ｜
｜−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−｜
｜ 投与開始 投与開始 投与開始 投与 投与中止 ｜
｜ 15日目 28日目 32日目 中止日 10日目 ｜
｜−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−｜
｜ヘマトクリット（％） 29.2 19.9 − 18.4 29.7 ｜
｜ヘモグロビン（g/dl） 8.4 6.0 − 5.5 8.7 ｜
｜有核細胞数（×10000/mm3） − − 21.7 − − ｜
｜巨核球数（/mm3） − − 105 − − ｜
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｜併用薬：塩酸セフォチアム、エカベトナトリウム、マレイン酸イルソグラジン、 ｜
｜ アルギン酸ナトリウム、含糖酸化鉄、 ｜
｜ 水酸化アルミニウムゲル・水酸化マグネシウム ｜
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