【番号】 　０１８３　　　　 大分類 　食品　 タイトル 　毒キノコ（環状ペプチド−アマニチン） 　分類番号　　　　Ｉ１１１ 　小分類 　タマゴテングダケ　シロタマゴテングタケ　ドクツルタケ 　　　　　　　　　コレラタケ カラカサタケ属の数種　　　 　性状・成分　　　アマニチン　ファロイジン 【作用の概要】 　＊ 　　　　　　　　　細胞毒（肝細胞の破壊） 薬理作用　　　　ＤＮＡポリメラ−ゼ活性 ＲＮＡ，蛋白質の生合成阻害 　毒作用　　　　　＊ 　体内動態 　吸収 ＊ 　分布 ＊ 　代謝・排泄　 48時間以内に大部分が尿中排泄 半減期 ＊ 　 蛋白結合 ＊ 　中毒量　　　　　＊ 致死量　　 アマニチン：マウス ＬＤ50 0.3mg/kg 成人致死量　0.1mg/kg 　　　　　　　　　ヒト：タマゴテングタケ約１本で致死的 新鮮なきのこ 40g中　アマニチン　5〜15mg含有 死因 ＊ その他 加熱により分解されない 【症状の概要】 　 6〜24時間：コレラ様消化器症状（突然激しい嘔吐，腹痛，水様下痢） 　　　 12〜24時間：偽回復期（第２潜伏期） 　　　　　　　　　24〜72時間：肝及び腎機能障害　→　肝性昏睡 　　　　　　　　　２〜７日後：死亡 　　　　　　　　　　　　　　　死亡率50％ 中枢神経 頭痛　精神症状（錯乱）　抑うつ状態　痙攣　傾眠　中枢神経障害 瞳孔 ＊ 呼吸器　　　　　肺水腫 　循環器　　 血圧低下 チアノ−ゼ　心筋障害　循環不全 　消化器　　　　　嘔吐　下痢　腹痛　粘液便　血便　コレラ様症状　嚥下困難　 　電解質・代謝　　低Ｋ血症 低血糖　脱水症　低Ｃａ血症　甲状腺調節系異常 　肝　　　　　　　遅延性肝障害　黄疸　肝性脳症　肝障害 　腎・泌尿器　　　腎障害　尿閉　血尿　中毒性腎炎　内臓の浮腫　腎不全 　体温　　　　　　＊ 　皮膚　　　　　　＊ 　神経・筋　　　　運動麻痺　筋肉の強直 　血液　 溶血　出血　止血凝固障害（プロトロンビン時間延長） 　その他　　　　　定性反応（Meixner test） 【治療の概要】 　一般に胃腸刺激症状が遅れて発現した場合はアマニタトキシン 　群かヒドラジン群による中毒と考えられ重症として処置したほ うがよい 　全身管理　　　　呼吸管理（酸素吸入・人工呼吸），循環管理 催吐 　6時間以内なら催吐する 　胃洗浄　　　　　○ 　吸着剤 　活性炭 下剤 　硫酸マグネシウム（30g→水200ml)， マグコロール　 　　　　　　　　　☆活性炭＋下剤を4時間毎2日間（腸肝循環による再吸収を防ぐため） 強制利尿　　　　3〜6ml/kg/hr程度の尿量確保 　血液浄化法 　血液透析　血液吸着　急性肝不全では血漿交換 　拮抗剤・解毒剤　グルタチオン（タチオン　）投与 　　　　　　　　　グルタチオン400〜600mg→5%ブドウ糖液　点滴静注（6時間ごと） シリビニン（拮抗剤）・・・国内では市販されていない 　　　　　　　　　　　　　48時間以内に20〜50mg/kg／日静注 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　48〜96時間持続 ペニシリンＧ　30万〜 100万単位/kg/日を点滴静注 アマニチンの肝臓への取り込みを減少または抑制 　その他　　　　　輸液：脱水・電解質異常・低血糖の改善 　　　 　 対症療法：抗生物質，Ｖ．Ｋ（出血），硫酸アトロピン 【その他一般】 　＊ 　禁忌　　　　　　＊ 　合併症の処置　　＊ 　その他　　　　　＊ 【参考文献】 　　急性中毒情報ファイル 　　　　　　　　　大橋教良ら：月刊薬事　vol.33，No.9:101〜102,1991 戸崎洋子：救急医学　12,1551-1559,1988 【参考症例】 　　　40歳，女性 平成元年9月11日，シメジと思い採集したきのこ（タマゴタケモドキ） 25本を味噌汁にし，19時食した。 　　　　 約2時間後から嘔吐，下痢，腹痛等があり翌日病院受診。 きのこを食べたことを話さなかったため，補液と抗生剤の投与のみを 受けた。その後消化器症状は軽減 　　　　　　　　　9月16日朝，意識低下あり，北見赤十字病院入院。 　　　　　　　　　入院時，昏睡，頻脈，胸部湿性ラ音，黄疸，下肢浮腫，乏尿，皮下粘 　　　　　　　　　膜に出血が認められた。GOT 4,595IU, GPT 4,1291IU, 総ビリルビン 12.9mg/　, BUN 35.6mg/　, クレアチニン 4.2mg/　であった。 　　　　　　　　　きのこ中毒による劇症肝炎，肝性脳症，播種性血管内凝固症候群と診 　　　　　　　　　断。血液透析(3h×2回)，血漿交換(2回)，強制利尿を施行。 　　　　　　　　　アミノレバン　，ラクツロース　,カナマイシン　，FOY　などを投与 　　　　　　　　　第9病日に急性肝不全，急性腎不全のため死亡。 　　　　　　　　　血漿交換時の血漿及び尿中にα-アマニチンが検出された。 　　　　　　　 （北見赤十字病院内科　酒井　勲先生症例） 　66歳，男性 　　　　　　　　　平成元年9月18日夜，きのこ（タマゴテングダケ？）を食した。 　　 9月29日朝から嘔吐，水溶性下痢。 　　　　　　　　　9月30日に入院。来院時，消化器症状のほかに軽度の肝障害と溶血。 　　　　　　　　　血液透析(3h×3回)，血漿交換(1回)を施行。 　　　　　　　　　第４病日に GOT 1,844IU, GPT 2,998IU, 総ビリルビン 5.8mg/　まで 　　　　　　　　　上昇したが，徐々に回復。 　　　　　　　　　第26病日に GOT 48IU, GPT 50IU, 総ビリルビン 1.3mg/　まで低下し， 　　　　　　　　　退院。 　　　　　　　　　（五戸総合病院内科　村本和則先生症例）