【患者状態】
　�@各検査，治療，日常生活に理解が乏しく援助を要す状態
　�A判断能力が低下している状態
　�B見当識障害がある状態
【看護目標】
　�@危険を防止し日常生活の拡大を図る
　�A全身状態が悪化しないよう異常の早期発見に努める
【処置援助】
　�@呼吸　：酸素吸入
　�A循環　：モニタリング　排尿カテーテル
　�B出血　：包帯交換　止血処置
　�C全身状態：各種検査の介助
【看護援助】
１．観察
　�@精神　：知能レベル　意識レベル　衝動行為　妄想　自傷行為
　　　　　　ヒステリー
　�A呼吸　：呼吸困難　去痰困難　喘鳴　喀痰
　�B循環　：血圧変動　末梢循環不全　チアノーゼ　尿量　不整脈
　　　　　　徐脈　頻脈　出血　浮腫
　�C消化器：食欲不振　便秘　腹部膨満　排ガス　排便　食事摂取量
　　　　　　嘔気　嘔吐　腸蠕動
　�D神経　：神経脱落症状　痙攣　嚥下状態
　�E全身状態：疼痛　発熱　頭重感　睡眠　胸内苦悶　日常行動
２．ケア
　�@呼吸　：吸引　ネブライザー　肺理学療法
　�A循環　：モニターチェック　バランスチェック
　�B消化器：排気　腸蠕動音聴取
　�C全身状態：バイタルサインのチェック　保温　口腔ケア　清拭
　　　　　　　創保護　膀胱訓練　排泄介助　環境整備　体位の工夫
　　　　　　　与薬介助　日常生活の援助
　�D精神　：現実を認識出来るような具体的話かけ　危険防止
　　　　　　所在の確認　他患者とのトラブル防止