●●●　治療薬剤@〜D：スルホニルウレア剤（ＳＵ剤） 【一般名（商）】（第１世代と第２世代がある） DJ　@トルブタミド（ラスチノン）　　　　　　　　　 第１世代 　　Aアセトヘキサミド（ジメリン）　　　　　　　　 第１世代 　　Bクロルプロパミド（ダイアビニーズ）　　　　　 第１世代 　　Cグリベンクラミド（ダオニール） 　　　　　　 第２世代 　　Dグリクラジド（グリミクロン）　　　 　　　　　第２世代 【用法・用量】番号は一般名の薬剤番号に対応 DJ　@トルブタミド　規格：錠 500mg 　　　初期１日 500〜1000mg　分１（朝）〜分２（朝夕）食前または食後　 維持量１日500〜1500mg　 ［極］：１日2000mg 　　Aアセトヘキサミド　規格：錠 250mg、500mg 　　　初期１日１回250mg 朝食前または食後　維持量１日250〜750mg 　　　［極］：１日1000mg 　　Bクロルプロパミド　規格：錠 100mg 　　　初期１日１回100〜125mg　朝食前または食後 　維持量１日100〜300mg 　［極］：１日500mg 　　Cグリベンクラミド　規格：錠 1.25mg、2.5mg 　　　１日1.25〜2.5mg 必要に応じ適宜増量して維持量を決定原則として１回投与の場 合は朝食前又は後，２回投与の場合は朝夕それぞれ食前又は後　１日最高投与量 10mg 　　Dグリクラジド　規格：錠 40mg 　　　１日40mgより開始し，１日１〜２回（朝又は朝夕）食前又は食後 　　　維持量は通常１日40〜120mg　１日最高投与量160mg 【作用機序】番号は一般名の薬剤番号に対応 DJ　@血糖降下作用：主に膵β細胞を刺激し内因性インスリンの分泌を促進 　　Aトルブタミドと同様　他に肝臓の糖新生を抑制し血中への糖放出を減少 　　Bトルブタミドと同様 　　Cトルブタミドと同様 　　Dトルブタミドと同様　他に血管増強作用（糖尿病性網膜症の進展抑制） 【服薬指導】 UD　@食事療法に注意深く従う 　　A服用量を増減しない 　　B毎日同じ時間に服用する 　　C重篤かつ遷延性の低血糖を起こすことがあるので，高所作業，自動車の運転等に 従事している患者への投与時には注意 【投与時・剤形変更時の注意】 DJ　@糖尿病の診断が確立した患者に対してのみ適用　糖尿病類似の症状を有する疾患 があることに留意 　　A食事療法，運動療法で効果が不十分な場合に限り考慮する 　　B少量より開始し，血糖，尿糖を定期的に検査し，効果が不十分な場合には，他の 治療法に切り替える 　　C食事摂取量，体重の推移，血糖値，感染症の有無等に留意のうえ，常に投与継続 の可否，投与量，薬剤の選択等に注意 【飲み忘れや過量投与後の処置法と注意】 UD　@できる限り早く服用すること　しかし次回服用時間に近いときは，忘れた分は抜 き通常の服用法にもどる　２回分服用してはいけない 　　A過量時　低血糖症状があらわれたら，ただちに糖分を含んでいるものを飲食し， 医師の診察を受ける 【副作用と処置】 DJ　中止：低血糖　脱力感，高度の空腹感，発汗，心悸亢進，振戦，頭痛，知覚異常， 不安，興奮，神経過敏，集中力低下，精神障害，意識障害，痙れん等　徐々 に進行する低血糖では，精神障害，意識障害等が主である 　　処置は過量時の項参照 【禁忌】 DJ　@重症ケトーシス，糖尿病性昏睡又は前昏睡，インスリン依存型糖尿病 　　A重篤な肝又は腎機能障害 　　B重症感染症，手術前後，重篤な外傷 　　C下痢，嘔吐等の胃腸障害 　　D本剤過敏 【慎重投与】 DJ　〔低血糖を起こすおそれのある患者または状態〕 　　@肝又は腎機能障害 　　A脳下垂体機能不全又は副腎機能不全 　　B栄養不良状態，飢餓状態，不規則な食事摂取，食事摂取量の不足又は衰弱状態 　　C激しい筋肉運動 　　D過度のアルコール摂取者 　　E高齢者 　　F作用を増強させる薬剤との併用（相互作用の項参照） 【相互作用】 DJ　@本剤↑：インスリン製剤，ビクアナイド系薬剤，ピラゾロン系消炎剤（フェニル ブタゾン等），プロベネシド，クマリン系薬剤，サリチル酸剤（アスピ リン等），β遮断剤（プロプラノロール等），モノアミン酸化酵素阻害 剤，サルファ剤，クロラムフェニコール，テトラサイクリン系抗生物質 ，クロフィブラート 　　A本剤↓：エピネフリン，副腎皮質ホルモン，甲状腺ホルモン，卵胞ホルモン，利 尿剤，ピラジナミド，イソニアジド，ニコチン酸，フェノチアジン系薬 剤 【佐薬（理由）】 【注意すべき臨床検査】DJ DJ　血糖検査　尿糖検査 MP　ＨｂＡ1（グリコヘモグロビン）測定 【臨床検査値への影響】 【体内薬物動態】番号は一般名の薬剤番号に対応 DJ　@血漿中結合：90以上（％）,ｔ1/2：6〜7（hr）,排泄：腎80（％） A血漿中結合：約90（％），ｔ1/2：4〜8（hr），排泄：腎80（％） 　　B血漿中結合：約90（％），ｔ1/2：36(hr)，排泄：腎80〜90（％） 　　C血漿中結合：97（％），ｔ1/2：5〜7（hr），排泄：腎23（％）肝72（％） 　　D血漿中結合：94（％），ｔ1/2：8.6（hr） ，排泄：腎60（％）肝40（％） 【メモ】 【参考文献】