■■■　狭心症治療薬服薬指導 【疾患名】MP　狭心症（CP Angina Pectoris） 【有病率】MP　労作狭心症は全国で60万人 【好発層】HI　約80％は男性，50〜60才代 【予後】 MP　@慢性で安定した労作狭心症では予後は良好，死亡率10％ 　　A急性ないしは症状の増悪する不安定狭心症では予後不良，死亡率40％ 【概要と成因】 MP　@一過性の心筋虚血により生じる発作性の胸痛を訴える 　　A冠状動脈の器質的な狭窄→労作などによる心筋の酸素需要量増加→心筋の酸素不 足→代謝障害→狭心症（労作中止により軽快） ##　A冠状動脈の攣縮→心筋の酸素不足→代謝障害→狭心症 　　B冠血流の障害が高度→心筋の代謝障害は酸素消費量を減少しても進行性に進展 →構造の崩壊→心筋の壊死→心筋硬塞の発症 【分類と症状】 HI　主な症状：胸部の重苦しさ，圧迫感，息のつまる感じ（チクチクするような痛みは まれ），胸骨下の圧迫感，この症状は漸増漸減型で持続は１〜５分 　　 疼痛は左肩，両腕に放散し，特に前腕，手の尺骨側に放散する　また背 部，頚部，下顎，歯，心窩部に始まったり放散することもある 　　@典型的狭心症：労作や感情興奮によって起こり安静により寛解 　　A夜間狭心症：夜間の胸部不快感や呼吸困難がおこる 　　B異型狭心症：胸部不快感は安静時に起こり，睡眠中そのために目がさめる　心悸 亢進，高度の呼吸困難を伴うことがある MP　@労作狭心症：労作時に発作が発現　冠状動脈の硬化病変による冠血流の減少によ り，心筋酸素需要量の増加に対応できずに発症 　　A安静狭心症：安静状態でも心筋酸素需要量が補えない 　　B労作兼安静狭心症： 　　C異型狭心症：安静狭心症で発症し，労作で誘発されず，運動負荷心電図によって も虚血所見を認めない症例が多く，冠状動脈のスパスムによる機能的な冠血流障 害が原因 　　D不安定狭心症：労作時にのみ認めた発作が安静時にもおこる　心筋梗塞に進展す る可能性あり 【治療薬剤の分類と特徴】 MP　　〈薬剤名〉　　　　　　　　　　　〈分類と特徴〉 　　硝酸薬　　　　　　　　　　　　・冠血管拡張作用→冠血流の増加 　　　@ニトログリセリン 　・全身の動静脈を拡張 　　　Aイソソルビド・ジニトレート　　→心臓への前負荷，後負荷減少 　　 （ニトロール，ニトロールＲ，フランドル）　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→心筋酸素消費量減少 　　β遮断薬　　　　　　　　　　　・心筋収縮力の低下，心拍数の減少 　　 　 →心筋酸素消費量減少 　　　　　　　　　・安定労作狭心症に効果あり 　　　　　　　　　　　　　　　　　・安静狭心症に単独投与は避けるべき 　　　　　　　　　　　　　　　　　・冠スパスムが主因の異型狭心症には禁忌 　　Ｃａ拮抗薬　　　　　　　　　　・抵抗血管の拡張→血圧低下 　　　Bニフェジピン　　　　　　　・冠スパスムを中心とした狭心症に有効（異型狭 　（アダラート，セパミット）　心症を抑制） 　　 Cジルチアゼム（ヘルベッサー） 　　　Dベラパミル（ワソラン） 　　その他 　　　Eジピリダモール 　　　　　・血管拡張 　　　　（ペルサンチン，アンギナール） 　　　　　　　　　　　　　　　　　・血小板凝集阻止効果 　　　　　　　　　　　　　　　　　・副側血行路の形成促進効果 　　　Fトラピジル（ロコルナール） 　　　　　　　　　　　　　　　　　・血管拡張，強心作用 　　　Gニコランジル（シグマート） 【禁忌の薬（理由）】 IR　@酒石酸エルゴタミン（ベレルガル）（末梢血管収縮により血圧上昇） 　　A塩酸メチルフェニデート（リタリン）（頻脈などの循環器系の副作用を有する） ##　（冠スパスムの誘発） 　　B硫酸ベタニジン（血圧下降により心筋虚血を起こすおそれ） 　　Cバソプレシン（冠血管の収縮作用のため心機能を抑制） 　　Dメシル酸フェントラミン（レギチーン）（心機能促進作用のため） 　　E麻黄（小青竜湯,ヨクイニン）（心機能亢進がみられ，心臓への負担が増加する ため） 【合併症と対策】 MP　@心不全→Ｃａ拮抗薬，硝酸薬（心負荷を軽減する） 　　　　　　　β遮断薬は禁忌（心抑制作用があるため） 　　　　　　 強心薬の使用は避ける（心筋酸素需要量を増加させる為） 　　A不整脈→β遮断薬その他の抗不整脈薬を抗狭心症薬に併用 　　B高血圧→Ｃａ拮抗薬が第一選択薬　β遮断薬の併用はさらに効果増強 　　C糖尿病→血糖のコントロールを行う（低血糖は交感神経の緊張をきたし狭心発作 を誘発するので避ける）インスリン治療中の患者はβ遮断薬を避ける（低血糖の 　　　症状発現を抑え，回復も遷延する） 【生活指導】 MP　@労作狭心症：狭心痛の生じる頻度の高い労作（朝の洗面，通勤時，入浴）の前の ニトログリセリンの舌下服用により発作はよく予防される 　A発作がコントロールされる範囲内では日常生活の制限必要なし 　　　軽度の運動はすすめる（精神的ストレスの解消，冠状動脈の側副血行形成促進効 果あり） 　　B危険因子：高血圧，高脂血症，喫煙 　　　→肥満は減量し，適正な摂取カロリー，総脂肪，不飽和脂肪酸，コレステロール 摂取量と食事療法を指導　禁煙 【薬物療法以外の特記すべき治療法】 MP　@ＰＴＣＡ 　　AＡＣbypass 【疾病に対する注意すべき臨床検査】 HI　@検尿，生化学検査（脂質，糖，クレアチニン，ヘマトクリット）　甲状腺機能（ 身体的所見から適応があれば），胸部Ｘ線写真 　　A心電図，運動負荷試験 　　B冠動脈造影法 LM　@心電図（運動負荷心電図） 【疾病に関する用語】 MP　@トーヌス（緊張，筋肉の軽度で持続的な収縮） 　　Aスパスム（攣縮） 　　BＰＴＣＡ（経皮的冠状動脈形成術） 　　CＡＣbypass（冠動脈バイパス手術） HI　D粥状動脈硬化症（アテローム動脈硬化症） 【メモ】 【参考文献】 ##　Doctor's Advice